Una malattia sistemica con manifestazioni cutanee
La psoriasi è una malattia autoimmune cronica caratterizzata da iper-proliferazione cellulare della pelle (ciclo cellulare di 4 giorni vs. 28 normali). Si manifesta con placche eritematose ricoperte di squame argentee. Ma è più che pelle: è una condizione sistemica con coinvolgimento articolare (artrite psoriasica nel 30%), rischio cardiovascolare aumentato, frequenti comorbidità metaboliche.
Le forme
- Volgare a placche: la più comune (90%)
- Guttata: piccole macchie, spesso dopo infezione streptococcica
- Inversa: nelle pieghe cutanee
- Pustolosa: pustole, più severa
- Eritrodermica: rara, generalizzata, emergenza
- Ungueale: unghie
- Del cuoio capelluto: spesso isolata o estesa
Le cause
Multifattoriale:
- Genetica
- Disregolazione immunitaria (T-helper 17, IL-17, IL-23)
- Stress (uno dei principali trigger)
- Infezioni (streptococchi)
- Farmaci (litio, beta-bloccanti, antimalarici)
- Traumi cutanei (fenomeno di Koebner)
- Permeabilità intestinale
- Disbiosi intestinale
- Carenze nutrizionali
- Alcol
- Fumo
- Obesità
I trattamenti convenzionali
Topici
- Corticosteroidi
- Analoghi della vitamina D (calcipotriolo)
- Catrame minerale
- Retinoidi topici
- Inibitori della calcineurina
Fototerapia
NB-UVB efficace.
Sistemici tradizionali
Metotrexato, ciclosporina, retinoidi orali.
Biologici
Anti-TNF, anti-IL17, anti-IL23. Rivoluzione terapeutica.
L'approccio integrato
Alimentazione anti-infiammatoria
- Mediterranea
- Senza glutine (utile in molti)
- Ridurre latticini (in alcuni)
- Omega 3 abbondanti
- Antiossidanti (frutta, verdura colorate)
- Limitare alcol (peggiora drasticamente)
- Ridurre zuccheri, carboidrati raffinati
- Ridurre carne rossa, processati
- Curcuma quotidianamente
- Tè verde
- Eventualmente eliminazione solanacee (alcuni pazienti)
Integratori
- Omega 3 EPA/DHA: 3-4 g/die, tra i più documentati
- Vitamina D: spesso carente, 2000-5000 UI/die
- Curcumina: 1-2 g/die con piperina
- Aloe vera (topica): efficace per placche
- Berberina: per metabolismo e infiammazione
- Probiotici: per microbiota-pelle
- Vitamina A: con moderazione
- Selenio, zinco
- NAC: per supporto glutatione
- Mahonia aquifolium (topica): per placche
Stile di vita
- Gestione dello stress (CRUCIALE): mindfulness, yoga, meditazione
- Esposizione solare moderata (helioterapia, con cautela)
- Sonno regolare
- Esercizio (riduce infiammazione, migliora umore)
- Smettere di fumare
- Limitare alcol
- Mantenere peso ideale
Cura della pelle
- Idratazione abbondante (oli, creme grasse)
- Bagni di sale del Mar Morto
- Olio di cocco, di mandorle
- Aloe vera
- Calendula
- Acqua tiepida (non calda)
- Asciugatura delicata
- Detergenti delicati
- Evitare profumi aggressivi
Supporto microbiota
L'asse intestino-pelle è sempre più riconosciuto. Probiotici, prebiotici, dieta varia, riparazione intestinale (L-glutammina, brodo di ossa).
Affrontare comorbidità
- Sindrome metabolica
- Depressione (frequente)
- Artrite psoriasica
- Rischio cardiovascolare
Il pezzo psicologico
La psoriasi è una delle malattie più stigmatizzate. Le placche visibili creano:
- Vergogna
- Isolamento sociale
- Depressione
- Ansia
- Compromissione della vita sessuale
- Difficoltà professionali
Supporto psicologico è parte integrante della cura. Gruppi di supporto, terapia, lavoro sull'autoimmagine.
Una visione olistica
La psoriasi va trattata come malattia complessa, non solo cutanea. Combinando le migliori terapie biologiche moderne con stile di vita anti-infiammatorio, gestione dello stress, cura del microbiota, supporto psicologico, molti pazienti ottengono remissioni durature e qualità di vita eccellente.
